近日，清华大学医疗管理学院于淼副教授团队在卫生政策领域知名期刊《Health Policy and Planning》（JCR Q1）发表题为《An unintended complementarity: how the outpatient pooling policy increases inpatient services in China》的研究论文。

该研究基于四川省县域医院运营面板数据与中国健康与养老追踪调查微观个体数据，评估了城乡居民门诊统筹改革对医院住院服务量的影响效应及其作用机制。研究发现，居民医保门诊统筹改革显著增加了医院的住院服务量，该互补提升效应自改革实施第三年起凸显。研究进一步从需求侧（患者行为）和供给侧（医疗机构行为）揭示了门诊与住院服务之间的互补关系。本研究为剖析我国住院率居高不下的现实成因、纾解住院供需压力，提供了新理论视角与微观实证依据。

本文的第一作者王健慧（2025级博士生）与第二作者张梦瑶（2024级硕士生）均为于淼副教授课题组成员；于淼副教授为本文的通讯作者。

文章刊发图

1.研究背景与核心发现

门诊统筹制度通过提高居民门诊报销水平，引导患者优先利用基层医疗服务，理论上有助于降低不必要住院需求，提高医疗体系运行效率。然而，基于四川省2010—2020年县域医疗卫生服务数据以及中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，研究发现，门诊统筹改革实施后：

• 医院住院服务量增加18.06%；

• 医院手术量增加23.12%；

• 门诊转住院率增加24.86%。

门诊统筹改革并未产生预期中的住院替代效应，而是呈现出明显的门诊—住院互补关系。

四川省推行居民医保门诊统筹改革基本信息

2.门诊—住院互补关系的形成机制

机制研究框架图

路径1：引致住院效应

门诊统筹改革显著提高了居民前往基层医疗机构门诊就诊的数量和频率。然而，新增的门诊需求无法在基层消化，而是进一步流入上级医院，转化为新的住院需求。异质性分析结果显示，在门诊封顶线较低的地区，引致住院效应更明显。此外，在医疗资源更集聚的地区，基层医疗机构更不容易留住患者。

路径2：医疗机构服务内容调整

门诊统筹改革促使医院重新调整服务结构，将部分住院配套检查项目前置至门诊环节，有效加快病床周转效率、优化住院板块运营效能。由此，医疗机构可在现有医疗人力、床位等资源存量约束下，扩容住院收治容量，从供给行为层面进一步解释门诊服务与住院服务的互补性。

3.研究启示与意义

长期以来，增加门诊医保保障被视作优化居民医疗服务利用、分流非理性住院需求的核心政策工具。但本研究指出：受制于基层医疗服务能力薄弱、门诊保障力度不足、医疗机构激励机制异化等多重约束，门诊统筹改革可能会推高整体住院服务需求。

该结论证明了医疗管理现实情境下医院门诊与住院服务间的互补关系，为国内医保统筹制度优化提供务实改革启示：后续推进门诊统筹改革，需要进一步补强基层医疗机构诊疗能力，夯实基层首诊、慢病管理、轻症分流核心职能；同时要优化门诊医保政策顶层设计，稳步提升门诊报销比例与保障覆盖面。唯有推动医保制度改革与基层医疗服务体系提质协同发力，才能释放门诊统筹政策效能，优化全域医疗资源配置，提升医疗卫生体系整体运行效率。

文章信息：Jianhui Wang, Mengyao Zhang, Miao Yu. An unintended complementarity: how the outpatient pooling policy increases inpatient services in China. Health Policy and Planning. 2026. https://doi.org/10.1093/heapol/czag073